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(平保寿发[2003]73号,2003年9月经保监会核准备案)
本险简介 本险条款
平安附加住院费用医疗保险(B)条款
(平保寿发[2006]185号, 2006年12月呈报中国保监会备案)
第一页 第二页
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释义
7.1
社会医疗保险
本附加险合同所称的社会医疗保险指目前国内城镇居民按照国家有关规定参加的社会医疗保险,不包括农村合作医疗保险。
7.2
住院
指被保险人因疾病或意外伤害而入住医院的正式病房进行治疗,并正式办理入出院手续,不包括入住门诊观察室、家庭病床、其他挂床住院及不合理的住院。
7.3
意外伤害
指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。
7.4
医院
指在本附加险合同中列明的定点医院。我们保留变更定点医院的权利。定点医院发生变更时,我们会通知您,您也可以通过我们的服务电话或网站查询。
7.5
每次住院
指被保险人因疾病或意外伤害住院治疗,自入院日起至出院日止之期间;但如果因同一原因再次住院,且前次出院与下次住院间隔未超过30天,视为同一次住院。
7.6
床位费
指住院期间使用的医院床位的费用。不包括观察病房、陪人床、家庭病床等。
7.7
医疗费
包括药费(见7.8)、治疗费(见7.9)、护理费(见7.10)、检查检验费(见7.11)、特殊检查治疗费(见7.12)、救护车费(见7.13)各项费用。
7.8
药费
指签发保险单分支机构所在地的社会医疗保险规定的用药范围内的中、西药费用。
7.9
治疗费
指以治疗疾病为目的,提供医学手段而发生的治疗者的技术劳务费和医疗器械使用费,以及消耗品的费用,包括注射费、机疗费、理疗费、输血费、输氧费、体外反搏费。
7.10
护理费
指住院期间根据医嘱所示的护理等级确定的费用。
7.11
检查检验费
指以诊断疾病为目的,采取必要的医学手段进行检查及检验而发生的费用,包括医处费、诊查费、妇检费、X光费、心电图费、B超费、脑电图费、内窥镜费、肺功能仪费、分子生化费和血、尿、便常规检查费。
7.12
特殊检查治疗费
包括CT、ECT、彩超、活动平板、动态心电图、心电监护、介入治疗、PCR、体外碎石、高压氧、体外射频、核磁共振、血液透析等大型和高费用检查治疗项目费,其他费用除外。
7.13
救护车费
指为抢救生命由急救中心派出的救护车费用及医院转诊过程中的医院用车费。
7.14
手术
指被保险人因疾病或意外伤害住院后,为治疗疾病、挽救生命而施行的手术,不包括活检、穿刺、造影等创伤性检查以及康复性手术。
7.15
手术费用
指当地卫生行政部门规定的手术项目的费用。包括手术费、麻醉费、手术监测费、手术辅助费、术中用药费、手术设备费;若因器官移植而发生的手术费用,不包括器官本身的费用和获取器官过程中的费用。
7.16
器官移植
指被保险人由于相应器官功能丧失,已经实施的肾脏、心脏、肺、肝脏或骨髓移植手术。
7.17
既往症
指被保险人在本附加险合同生效日之前已患的已知或应该知道的有关疾病或症状。
7.18
艾滋病
指后天性免疫力缺乏综合症。
7.19
艾滋病病毒
指后天性免疫力缺乏综合症病毒。后天性免疫力缺乏综合症的定义应按世界卫生组织制定的定义为准,如在血液样本中发现后天性免疫力缺乏综合症病毒或其抗体,则可认定为感染艾滋病或艾滋病病毒。
7.20
潜水
指使用辅助呼吸器材在江、河、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
7.21
攀岩
指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
7.22
探险
指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险,而故意使自己置身其中的行为,如:江河漂流、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。
7.23
武术比赛
指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。
7.24
特技表演
指进行马术、杂技、驯兽等表演。
7.25
无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一:
(1)没有驾驶证驾驶;
(2)驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆;
(3)驾驶员持审验不合格的驾驶证驾驶;
(4)未经公安交通管理部门同意,持未审验的驾驶证驾驶;
(5)持学习驾驶证学习驾车时,无教练员随车指导,或不按指定时间、路线学习驾车;
(6)公安交通管理部门规定的其他无有效驾驶证驾驶的情况。
7.26
不可抗力
指不能预见、不能避免、不能克服的客观情况。
7.27
净保费
“净保费”的计算公式为“保险费×(1-30%)”。
7.28
周岁
以法定身份证明文件中记载的出生日期计算。
附表
每次住院相应项目给付限额表
(每份)
单位:人民币元
项目
给付限额
基本部分
2600
300
门诊费
100
可选部分
非器官移植手术费用
1500
器官移植手术费用
10000
平安附加住院费用医疗保险(B)年交费率表
(首份)
投保年龄
0-2
809
144
3-4
529
95
5-9
242
45
10-19
20
20-29
143
27
30-39
251
41
40-49
331
53
50-54
429
68
55-59
533
85
60-64
857
135
购买多份的,以后每份的年交费率是首份的50%。
注:1、月交保费=0.1×年交保费,季交保费=0.3×年交保费,半年交保费=0.6×年交保费;
2、 51-64周岁的费率仅适用于续保。
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特 别 说 明
尽管我会尽最大努力,力求准确客观地解说保险条款.但对于保险公司来说,正式条款才具法律效力,敬请关注正式条款
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